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北京世纪坛医院刘勇:和您聊聊超声心动那些事

发布时间: 2018-05-17 15:12:21   |  来源: 央视网   |  责任编辑: 张丰

 


超声心动图,?#32622;?#24515;脏彩超?#20445;?#26159;利用现代电子技术和超声原理,在人体外直接测查心脏大小、心肌厚度、瓣膜形态、血液流动、心包状态,进而研判心脏功能的检查技术——具有经济、无创、重复性?#24247;?#29305;点,已成为辅助心脏科提高检查效率不可缺少的手段,常常被誉为心脏科医生的“第三只眼?#34180;?/p>

超声心动图,顾名思义,它可以捕捉心脏动态的影像信息,检查内容可以概括为以下五字真言:腔、壁、瓣、流、包。

“腔”指的是心脏腔室及关联大血管的内径。心脏是个“四居室?#20445;?#24038;心房、左心室、右心房、右心室相当于“四居室”的“房?#20445;?#19982;左、右心室相连的主动脉、肺动脉相当于“四居室”的“梁?#34180;?#24403;心脏出现功能不全?#37027;?#20917;时,心脏腔室就会扩张;当血管在压力增高或者内膜损伤时,内径?#19981;?#25193;张。这些征象都会通过超声波反射显示在?#32842;?#19978;。大家熟知的四川?#20449;?#22269;手朱?#36825;?#27515;在赛场上,就是由于主动脉扩张继发内膜?#23631;眩?#24341;爆体内的“不定时炸弹?#20445;?#24341;发大出血休克而英年早逝。超声心动图可以识别这些征象,提前锁定这些不定时炸弹并严密监测,配以妥善处理,可避免惨剧发生。

“壁”指的是心内膜、心肌层和心外膜,相当于“四居室”的“承重?#20581;薄?#36890;过超声可以精准测知“承重?#20581;?#30340;厚度,通过观察“承重?#20581;?#30340;运动幅度,可以准确测评心脏的功能状况。一般情况下,超声测量左心室的厚度约8-11mm,右心?#20197;?-5mm。“承重?#20581;?#22914;果明显变薄,支撑力就会显著下降;同时“承重?#20581;北?#34180;会导致心腔扩大,继而导致心肌收缩力显著降低。这主要见于心肌缺血、心肌炎、扩张性心肌病等,这时通过营养心肌、改善血液循环、血运重建等手段,可以维持大部分心肌的活力。“承重?#20581;?#20063;不是越厚越好,高血压、肥厚型心肌病的患者,心肌会明显过厚;就像橡皮轮胎一样,过厚的心肌,其弹性反而不及厚度适中的轮胎,在外界因素的刺激下很容易发生心衰。

“瓣”指的是心脏里面的瓣膜,就像单向开放的阀门一样,可以保证血液单向流动而不走“回头路?#34180;?#24515;脏的瓣膜非常纤细,在超声显像下就像舞动的丝带,但是?#21271;?#30149;变侵扰时,经常会出现两种病变:一种是“闭关锁国?#20445;?#29923;膜变窄,成为心?#24247;?#24515;?#19968;?#32773;心腔到动脉的绊脚石,血流出行受阻,这主要见于风湿性病变。另外一种是“门户洞开?#20445;?#29923;膜关闭不全,导致血液从心室到心房或者动脉到心腔反向流动。这些在超声多普勒检查技术中都会原形?#19979;丁?#24403;我们的瓣膜经过医生的仔细修复或者置换后,超声也可以对这些心脏的“新邻居”进行充分检查,让他们能在心脏中?#24067;?#33853;户、“长治久?#30149;薄?/p>

“流”指的是心脏内血流动力学信息。在“腔?#34180;ⅰ?#22721;?#34180;ⅰ?#29923;”三兄弟的协同作用下,血液能在心腔和大血管内有序流动,保证氧气、养?#30452;?#36755;送到身体的每个角落,这是人体中最为神秘的一道风景,而超声心动图可以协助我?#22681;?#24320;血流动力学“神秘的面纱?#34180;?#22312;重症监护室里,每一个患者都要定期接受超声心动图检查,我?#22681;?#21161;超声可以了解血容量是否充足,外周阻力是否合适,血流动力学是否稳定;通过药物的合理选用,将无数患者从死亡边?#36947;?#22238;。这些操作可以在床边进行,安全可靠。正是:“安得超声千万台,大庇天下重症俱欢颜?#34180;?/p>

“包”指的是心脏外的薄膜,是心脏的“外衣?#20445;?#21487;以有效保护心脏,是心脏与周围脏器之间的天然屏障。在超声探头下,心包表现为高回声潜在?#37027;?#38553;。在心包腔内有液体积聚时,表现为心脏周边的无回声暗带,就像护城河一样。这条暗带可宽可窄,当聚集过多时可以压迫心脏,病人出现症状。心包在外界长期刺激下,可以增厚粘连,就像给心脏披了一件“紧身衣?#20445;?#36825;层“紧身衣?#34987;?#35753;心脏舒张时喘不过气来,造成外周的血液都积聚在此。超声可以有效识别“新外衣?#20445;?#24182;且通过“外衣”厚度、回声性质推断增厚的病因。

“腔、壁、瓣、流、包”这五字真言包括了常规超声的主要观察内容,是我们认识心脏疾病的重要窗口。当出?#20013;孛破?#30701;、心前区不适、劳动耐力下降等症状时,请您一定联系超声医生“心动”一下,他?#33108;?#30475;得见、看?#20204;濉?#30475;得深入,一定会明明白白您的心。(文/刘勇,北京世纪坛医院超声科副主任、副主任医师、副教授,北京大学医学部博士)

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